Actualización del documento de consenso para el manejo del paciente asmático en urgencias

Resumen

El asma es una enfermedad crónica de elevada prevalencia, infradiagnosticada y con una proporción importante de pacientes diagnosticados sin control adecuado.  La ausencia de agudizaciones es el principal indicador de control del asma. Las exacerbaciones son la principal causa de morbimortalidad en estos pacientes. Este documento, basado en la revisión de múltiples guías y estudios, aporta un soporte para el manejo de los pacientes con exacerbación asmática.

El manejo del episodio de exacerbación debe ser sistemático e incluye, en primer lugar, el diagnóstico de crisis de asma y el diagnostico diferencial con otras posibles causas de los síntomas por los que consulta el paciente. Seguidamente, debe establecerse la gravedad de la agudización. Las pruebas de función respiratoria son fundamentales, tanto para el diagnóstico como para la clasificación de la gravedad de las crisis y la evaluación de su respuesta al tratamiento. En función de la gravedad establecida se adaptará el tratamiento y la frecuencia de las evaluaciones clínicas sucesivas. La decisión de destino tras la atención urgente tendrá en cuenta la gravedad de la crisis al inicio, la respuesta al tratamiento y los factores de riesgo de mala evolución tras la atención en urgencias. El alta segura precisa de un plan de acción comprendido por el paciente, que incluye el tratamiento que debe realizar y los criterios de reconsulta urgente,  y un seguimiento posterior que asegure, por un lado, la resolución de la crisis actual y, por otro, el manejo correcto del asma basal.

Asthma is a chronic disease with high prevalence, underdiagnosed and with a significant proportion of patients diagnosed without adequate control.  The absence of exacerbations is the main indicator of asthma control. Exacerbations are the leading cause of morbidity and mortality in these patients. This document, based on a review of multiple guidelines and studies, provides support for the management of patients with asthma exacerbations.

The management of exacerbation episodes must be systematic and includes, first and foremost, the diagnosis of asthma attacks and the differential diagnosis with other possible causes of the symptoms for which the patient is seeking medical attention. Next, the severity of the exacerbation must be established. Respiratory function tests are essential for both diagnosis and classification of the severity of the attacks and evaluation of their response to treatment. Treatment and the frequency of subsequent clinical evaluations will be adapted according to the severity established. The decision on where to send the patient after emergency care will take into account the severity of the attack at the onset, the response to treatment, and the risk factors for poor outcome after emergency care. Safe discharge requires an action plan understood by the patient, including the treatment to be followed and the criteria for urgent re-consultation, as well as subsequent follow-up to ensure, on the one hand, the resolution of the current attack and, on the other, the correct management of baseline asthma.