PREDICTORES DE MORTALIDAD DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO MODERADO HEMORRÁGICO EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO.

Resumen

OBJETIVO. Analizar el valor predictivo que las constantes vitales iniciales y los parámetros metabólicos obtenidos en el medio prehospitalario, tienen sobre la mortalidad en el Traumatismo Craneoencefálico Moderado Hemorrágico (TCMH).

MÉTODO. Estudio observacional analítico retrospectivo con base de datos prospectiva. Cohorte de pacientes adultos con TCMH, atendidos por un Servicio de Emergencias Médicas (SEM) durante 2 años. Se analizaron las constantes vitales iniciales (FR, FC, TAS, GCS y SatO2) y los parámetros metabólicos (pH, pCO₂, exceso de bases, lactato, hemoglobina CO3H-, NA⁺, K⁺, Ca⁺⁺, Cl^- y glucemia) analizando su relación con la supervivencia a 7 días mediante análisis univariable (t Student o CHI cuadrado). En aquellas variables con significación estadística, se realizó Regresión logística binaria, análisis de la curva ROC, puntos de corte óptimos y valores predictivos positivo y negativo, sensibilidad y especificidad.

RESULTADOS. Cohorte de 102 pacientes, media de edad - 54,54 años, el 69,6% hombres. La supervivencia a 7 días de ingreso fue - 92,2%.

Se observó asociación estadísticamente significativa entre supervivencia y: HB inicial(g/dL):15,51(DE-1,69) “gr.SUP SI” versus 14,03(DE-1,203) “gr.SUP NO”, p=0,019. AUC 0,888(IC:0,754-1), HB final:14,68(DE-1,65) “gr.SUP SI” versus 12,54(DE-0,99) “gr.SUP NO”, p=0,009; AUC 0,850(IC-0,723-0,989), K+ inicial(mmol/L): 3,9(DE-0,44) “gr.SUP SI” versus 4,26(DE-0,72) “gr.SUP NO”, p=0,04; AUC 0,354 (IC:0,020-0,680) p=0,312.

En el modelo de regresión logística binaria, HB  inicial presenta Odds Ratio (OR) 1,791 (IC-1,082-2,702), p=0,022; Hb final OR 2,378 (IC:1,091- 5,180), p=0,029  y K⁺ inicial OR 0,235 (IC:0,056-0,985), p=0,048. 

CONCLUSIONES: Tanto la Hemoglobina, en sus determinaciones inicial y final como el K+ inicial, se comportaron, en nuestro estudio, como variables independientes asociadas a la supervivencia a los 7 días.

Esta asociación con la mortalidad temprana en el TCE moderado hemorrágico, posibilita, a falta de más estudios, una nueva herramienta para ayudar en la toma de decisiones clínicas en medicina de emergencias prehospitalaria.